东莞基本医保待遇又提高 门诊报销比例提至70%

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南方日报讯(记者/刘进)时隔半年,东莞基本医保待遇又要提高了。从明日起,东莞社会基本医保参保人(即社保“银卡”持有人)连续缴费满3年以上,最高可享受15万元的年度报销限额。参保人在社区门诊就医,报销比例从原来的60%提高至70%。

缴费满3年每年最高可报销15万

即将过去的2009年,东莞医保待遇水平已整体进行过两度上调。昨日,东莞市社保局发布通知称,从2010年元旦起,东莞社会基本医疗保险参保人(即社保“银卡”持有人)连续参保缴费满3年以上,可享受最高15万元的年度报销限额。记者发现,这一报销上限,较此前提高了5万元,与现有的综合基本医保参保人(即社保“金卡”持有人)的待遇标准基本持平。

社保部门相关负责人介绍说,按照不同的参保年限,参保人可分阶段地享受不同年度限额的待遇水平。具体是,参保不足6个月,年度限额为1万元；满6个月不足1年的年度限额为2万元；满1年不足2年的,限额为5万元；满2年不足3年的限额为10万元；满3年以上的限额为15万元。

而不同的报销额度,报销比例也会有所不同。其中,0—5万元段,社保支付比例为95%(按月领取养老金人员为100%)；5万—10万元段,社保支付比例为75%(按月领取养老金人员为80%)；10万—15元万段,社保支付比例为55%(按月领取养老金人员为60%)。

门诊报销比提高10%

从2008年10月起,东莞社会基本医疗保险新增了社区门诊保障。所有在镇属单位办理参保的人员(包括农民工)、参保的城乡居民和在市属用人单位办理参保的职工子女,在社保指定的社区卫生服务机构就诊,其门诊费用均可享受60%的报销,且上不封顶。

昨日,市社保局通知称,这一维持了14个月的报销比例,从明日起将提高至70%。此举将大幅提高现有社区门诊医疗保障水平。据统计,截至11月底,东莞全市社会基本医疗保险参保人数已达541.43万,社保定点社区卫生服务机构有328个。

市内三级医院起付线提至800元

此前,一直传闻为平衡大小医院经营形势反差,东莞将上调三级医院起付线的标准。昨日,这一消息也得到了证实。

调整结果是,一级医院的起付标准保持在300元不变,二、三级医院的起付线标准分别由原来的400元、600元,调整至500元、800元,市外一、二、三级医院则相应调整为800元、1100元、1600元。同时,一、二级医院住院支付比例保持不变,到市内三级医院住院支付比例下调5%,到市外三级医院在原政策规定的基础上下调10%。

该负责人说,通过费用杠杆的调节,适当拉开二、三级医疗机构与基层医院的差距,有利于缓解各级医院的压力和经营困境。